Важно научить, как жить с диабетом

Сахарный диабет является наиболее опасным вызовом всему мировому сообществу и приоритетом первого порядка национальных систем здравоохранения всех стран мира. Еще 20 лет назад численность больных диабетом в мире не превышала 130 млн. человек. В настоящее время на нашей планете только по обращаемости зафиксировано более 300 млн. больных сахарным диабетом (СД), причем около 50% всех пациентов приходится на более активный трудоспособный возраст 40-59 лет. По прогнозам экспертов Всемирной диабетологической ассоциации количество больных СД к 2030 году увеличится в 1,5 раза и достигнет 438 млн. человек. Каждый год в мире у больных с диабетом производят более 1 млн. ампутаций нижний конечностей, около 500 тыс. начинают получать заместительную терапию вследствие развития почечной недостаточности, более 600 тыс. пациентов полностью теряют зрение. По данным международной диабетической федерации, при сохранении столь быстрого распространения «эпидемии» диабета и при отсутствии профилактических мер по борьбе с диабетом «…экономические затраты на лечение только этого заболевания превысят доходы от экономического роста всех стран мира».

Долгое время (иногда в течение нескольких лет) клинически больной СД 2 типа может не ощущать признаков гипергликемии, то есть заболевание протекает бессимптомно, пациенты не получают соответствующего лечения и имеют высокий риск необратимого развития сосудистых осложнений. К группе факторов, способствующих развитию диабета, относятся малоподвижный образ жизни, переедание и связанное с ним ожирение, длительное перенапряжение нервной системы, отягощенный наследственный анамнез по диабету, пищевые интоксикации.

Важно выявить недуг как можно раньше, еще на стадии преддиабета. К обязательным критериям для обследования на сахарный диабет по рекомендациям диабетологической ассоциации относят возраст после 45 лет. Кроме того, обследование на глюкозу предусматривается для всех взрослых лиц с избыточной массой тела (индекс массы тела > 25 кг/м2) и наличием дополнительных факторов риска:
ведущих малоподвижный образ жизни, имеющих родственников первой степени родства с СД,
женщины, родившие ребенка с массой более 4 кг или имевших диагноз гестационного диабета,
при гипертензии (140/90 мм рт. ст. и выше),
при высоком уровне холестерина, триглицеридов в крови,
ранее имевшие нарушенную толерантность к глюкозе или нарушенную гликемию натощак, имеющие сердечно-сосудистые заболевания.

Кроме того, на наличие СД должны быть обследованы пациенты с хроническими заболеваниями поджелудочной железы, печени, почек, с хроническим пародонтозом и фурункулезом, грибковыми заболеваниями, пациенты длительно получающие мочегонные средства и гормоны, пациенты с жалобами на сухость во рту, неконтролируемую жажду, кожный зуд, плохое заживление ран и т.п. Современная медицина располагает большим числом методов диагностики диабета, среди которых самым надежным является при отсутствии противопоказаний проба с нагрузкой глюкозы (пероральный глюкозотолерантный тест). Проведение данной пробы позволяет своевременно начать мероприятия по предупреждению или лечению болезни.

В ответ на угрозу возрастания заболевания ежегодно 14 ноября отмечается Всемирный день борьбы с диабетом под эгидой международной диабетической федерации, а с 2007 года – под эгидой Организации объединенных наций (ООН). Сама дата – 14 ноября выбрана неслучайно. В этот день родился Фредерик Бантинг – один из исследователей, предложивших использовать экстрагированный из поджелудочной железы инсулин для лечения диабета. В 1923 году Бантинг вместе с руководителем лаборатории профессором Маклеодом получил за это открытие Нобелевскую премию. В 1934 году британский монарх Георг V возвел Бантинга в рыцарское звание. В знак признания исключительных заслуг Фредерика Бантинга, начиная с 1991 году, празднуется Всемирный день борьбы с диабетом. Россия стала одной из первых стран, поддержавших принятие резолюции ООН.

Накануне этой даты, 11 ноября, в городской клинической больнице Благовещенска под руководством профессора кафедры факультетской терапии, д.м.н. С.В. Нарышкиной состоялась акция студентов 4 курса, обучающихся на цикле эндокринологии: «Диабет - не болезнь, а образ жизни». Мероприятие имело одну цель – показать, что диабет ни в коей мере не является помехой для учебы, работы, спорта, творчества, полноценной и яркой жизни. Было подчеркнуто, что для того, чтобы хорошо себя чувствовать, избежать диабетических осложнений, необходимо регулярно контролировать глюкозу крови, уровень холестерина, показатели артериального давления, вес, а также режим питания и физической активности с целью принятия самостоятельных терапевтических решений. В подтверждении мысли, что тщательный самоконтроль позволяет существенно замедлить прогрессирование имеющихся осложнений диабета, студенты медицинской академии с использованием глюкометра определили уровень глюкозы крови у больных СД.

Большой интерес у собравшихся вызвали доклады студентов 409 и 410 групп: Удодова Сергея, Юрьевой Эльвиры, Тимофеева Владислава, Соколовой Татьяны, Сухоплюевой Леоноры, Непомнящей Маргариты, посвященные историям из жизни людей с диабетом. Доступно, с использованием красочных презентаций были озвучены судьбы актера Михаила Боярского, хоккеиста Бобби Кларка, актрис Фаины Раневской и Холли Бери, писателя Герберта Уэлса, актера Жана Рено, которые, стойко преодолевавших и преодолевающих недуги и жизненные невзгоды, идя к поставленным целям.

Кроме того, совместно со студентами 4 курса на базе гастроэнтерологического отделения с койками эндокринологии областной клинической больницы в процессе прохождения цикла эндокринологии проводится школа больного СД. Задача школы – научить больного как жить с диабетом, как контролировать заболевание, оставаясь при этом полноценным членом общества. Большое внимание будущие врачи при проведении школы диабета уделяют внимание вопросам самоконтроля СД. Они рассказывают пациентам правила ведения дневника самоконтроля, помогают подсчитывать хлебные единицы, самостоятельно определяют с использованием глюкометра «Акку-чек Перформа Нано» пациентам глюкозу, поясняя целесообразность исследования, определяют объем талии и объем бедер, учат больных подсчету индекса массы тела.

Впервые необходимость обучения лиц с СД самоконтролю течения заболевания в домашних условиях сформулировал Эллиот Проктор Джослин в 1922 году, указав на необходимость ежедневной самооценки состояния углеводного обмена: «Нехватка обучения так же опасна, как нехватка инсулина». Обязанность будущих врачей помочь научить пациента в школе больного СД самостоятельно действовать в любой обстановке по следующим основным темам: самостоятельный контроль уровня глюкозы в крови; поздние осложнения диабета, подсчет хлебных единиц; планирование питания; распознавание, предупреждение и лечение гипогликемии. В качестве демонстрационного материала студентами используется набор схем, картотека блюд, таблицы хлебных единиц, дневники самоконтроля, глюкометр, 3 учебных видеофильма для пациентов из цикла школы больного СД по вопросам ранней диагностики, своевременному лечению и профилактики поздних осложнений СД.

Современный уровень обучения требует моделировать различные жизненные ситуации, то есть контролировать качество усвоения материала путём решения ситуационных задач. Например, «обеденный стол»: обучаемые должны выбрать из предлагаемого меню те блюда, набор которых обеспечит необходимое количество калорий, белков, жиров и углеводов, полагающийся на каждый приём пищи. Преимущества проблемно-целевого характера обучения в проведении практических занятий с решением ситуационных задач (деловые игры), позволяющих как пациенту, так и студентам активно, с интересом включиться в процесс обучения. Вера будущих врачей и пациента в важность обучения и возможность позитивных изменений у обучаемого приводит к взаимному доверию и активному сотрудничеству, повышает эффективность обучения. Проведенные исследования убедительным образом свидетельствуют, что обученные больные гораздо реже нуждаются в стационарном лечении, сокращается и общая продолжительность временной нетрудоспособности, улучшается качество жизни. Таким образом, общими усилиями вполне возможно реализовать весьма оптимистический девиз эндокринологов и пациентов: «Сахарный диабет - это не болезнь, а особый образ жизни».

О.А. Танченко,
ассистент кафедры факультетской терапии АГМА,
кандидат медицинских наук